Заявка-анкета
на підвищення кваліфікації
з Безпеки життєдіяльності людини
|
|
Прізвище |
|
|||
|
|
Ім’я |
|
|||
|
|
По батькові |
|
|||
|
|
Наукова ступінь |
|
|||
|
|
Вчене звання |
|
|||
|
|
Посада |
|
|||
|
|
Назва установи (навчального закладу) |
|
|||
|
|
Адреса службова. |
|
|||
|
|
Тел./факс |
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
Вкажіть обраний Вами термін підвищення кваліфікації навпроти обраного місяця підвищення кваліфікації поставте відмітку обраний час |
|||||
|
2003/2004 н.р. |
2004/2005 н.р. |
||||
|
Лютий |
Вересень |
||||
|
Квітень |
Жовтень |
||||
|
Травень |
Листопад |
||||
|
Червень |
Грудень |
||||
|
Лютий (200 5 р) |
|||||
|
Квітень |
|||||
|
Травень |
|||||
|
Червень |
|||||
|
|
інший термін___________ |
||||
|
|
Необхідно крім підвищення кваліфікації стажування терміном |
|
|||
|
|
Необхідно також підвищення кваліфікації з: |
|
|||
|
|
цивільної оборони |
|
|||
|
|
основ медичних знань |
|
|||
|
|
Необхідно проживання у готелі / гуртожитку |
|
|||
|
Побажання |
|||||
|
|
Які матеріали ви хотіли б одержати на курсах? |
|
|||
|
|
Яку тематику ви хотіли б почути в першу чергу на курсах? |
|
|||
|
|
Інші побажання. |
|
|||
Заявку надсилати:
Заплатинському В.М. НМК з БЖД МОНУ Київський національний торговельно-економічний університет вул. Кіото 19, м. Київ 02156